Adresse postale (rue+ville) *
Vous pouvez ne pas indiquer votre numéro de maison mais juste votre rue. Vous fournirez le numéro lors du contact. Attention, si vous ne souhaitez pas indiquez la rue indiquer de nouveau la ville svp.
Nom complet *
Prénom + Nom (qui apparaitra sur l'annonce)
Aide en présentiel - Détails *
Alimentaire
Oui, j'ai des denrées alimentaires à donner
Vous avez des surplus de nourriture.
Alimentaire - Détails *
Logement
Oui, je peux loger des personnes en difficultés
Vous avez de la place chez vous pour acceuillir des victimes durant une courte période ?
Logement - Détails *
Produits d'hygiène
Oui, j'ai des produits d'hygiène à donner
Vous avez des réserves de produits d'hygiène à donner ?
Produits d'hygiène - Détails *
Vêtements
Oui, j'ai des vêtements à donner
Vous avez un stock de vêtements à donner ?
Vêtements - Détails *
Autres
Oui, je peux aider d'une autre manière
Si votre aide ne correspond à aucun autres cas.
Autres - Détails *
J'ai besoin d'assistance
Cochez les cases où vous souhaitez être aidé.
Aide en présentiel
Oui, j'ai besoin qu'on m'aide en présentiel
Vous avez besoin d'un coup de main dans certaines tâches ? (porter des affaires, gérer vos papiers,...)
Aide en présentiel - Détails *
Alimentaire
Oui, j'ai besoin de denrées alimentaires
(eau, riz, pâtes,...)
Alimentaire - Détails *
Logement
Oui, j'ai besoin d'un logement provisoire
Vous n'avez plus moyen de vous loger.
Logement - Détails *
Produits d'hygiène
Oui, j'ai besoin de produits d'hygiène
Comme par exemple : dentifrice, tampons, savons,...
Produits d'hygiène - Détails *
Vêtements
Oui, j'ai besoin de vêtements
Vêtements - Détails *
Autres
Oui, j'ai besoin d'une autre chose
Si vous avez un besoin qui ne correspond à aucun autres cas ci-dessus.
Autres - Détails *